지금은 사라진 메리츠화재 64대질병수술비 총정리 > 제품소개

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메리츠화재를 64대질병수술비 예전에 가입하신 분들 중에는 64대 질병수술비 특약을 가지고 계신 경우가 꽤 많습니다. 특히 2020년 전후까지는 메리츠에서 메인 수술특약처럼 붙여서 설계하던 시기가 있어서, 보험을 한 번 정리하다 보면 이 담보가 종종 보이죠.근데 이 특약이 처음 보면 좀 헷갈립니다. 이름은 64대 질병수술비인데, 실제 구성은 한 덩어리가 아니라 여러 묶음으로 나뉘어 있고, 묶음마다 보장금액(가입금액) 자체가 다르게 설계되거든요. 그래서 내가 이거 가입했는데, 도대체 어디까지 보장되는 거지? 하는 질문이 많이 나옵니다.​64대 질병수술비는 크게 보면 6개의 묶음으로 구성돼 있습니다.정리하면 이런 흐름이죠.​7대 질병 수술비다빈도 38대 질병 수술비관절염·생식기 질환 수술비특정 15대 질병 수술비치핵 수술비백내장 수술비메리츠화재 64대질병수술비​여기서 포인트는, 전부를 똑같은 금액으로 가입하는 구조가 아니라는 점입니다. 실제 설계 구조를 보면 7대 질병, 특정 15대 질병 쪽은 가입금액을 비교적 크게 가져갈 수 있는 편이고, 반대로 다빈도 질환이나 경증 성격의 64대질병수술비 묶음들은 가입 한도가 작게 잡히는 경우가 많았죠. ​그래서 같은 64대 수술비라고 해도, 어떤 묶음으로 수술했느냐에 따라 보험금이 체감상 다르게 느껴질 수 있습니다.보험료는 당시에 가입금액 기준으로 대략 월 5천 원대부터 2만 원대 사이에서 잡히는 경우가 많았는데 물론 나이, 성별, 건강 상태에 따라 달라져서 딱 잘라 말하긴 어렵지만, 대체로 그 정도 범위에서 많이들 설계하셨던 편입니다.​그럼 보장 기준은 보험기간 중에 64대 질병으로 진단이 확정되고, 그 치료를 직접 목적으로 약관에서 정한 수술을 받으면 수술 1회당 약관에 정해진 금액을 지급하는 구조죠. 결국 진단 + 수술이 핵심이고, 수술이 약관에서 정한 수술 정의에 해당되는지도 같이 봐야 합니다.​이제부터는 각 묶음이 실제로 어떤 질병코드를 대상으로 하는지, 약관 표 기준으로 한 번씩 짚어보면 됩니다.(아래 표는 그대로 보시면 되고요, 실제 청구나 확인할 때는 진단서/수술확인서에 적힌 코드가 이 표 안에 64대질병수술비 들어오는지 먼저 체크하시는 흐름이 제일 빠릅니다.)​— 7대 질병 분류표 —구분대상질병분류번호심장질환급성 류마티스열, 만성 류마티스 심장 질환, 허혈심장질환, 폐성 심장병 및 폐순환의 질환, 기타 형태의 심장병, 수막구균성 심장질환, 칸디다심내막염I00~I02, I05~I09, I20~I25, I26~I28, I30~I52, A39.5, B37.6뇌혈관질환뇌혈관 질환I60~I69간질환바이러스 간염, 간의 질환, 거대세포바이러스간염, 톡소포자충 간염B15~B19, K70~K77, B25.1, B58.1고혈압질환본태성(원발성) 고혈압, 고혈압성 심장병, 고혈압성 신장병, 고혈압성 심장 및 신장병, 이차성 고혈압, 고혈압성 뇌병증, 고혈압성 망막병증I10, I11, I12, I13, I15, I67.4, H35.02당뇨병질환1형 당뇨병, 2형 당뇨병, 영양실조 관련 당뇨병, 기타명시된 당뇨병, 상세불명의 당뇨병, 당뇨병성단일신경병증, 당뇨병성 다발신경병증, 당뇨병성 백내장, 당뇨병성 망막병증, 당뇨병성 관절병증, 당뇨병에서의사구체장애E10, E11, E12, E13, E14, G59.0, G63.2, H28.0, H36.0, M14.2, N08.3만성 하부호흡기질환급성인지 만성인지 명시되지 않은 기관지염, 단순성 및 점액화농성 만성 기관지염, 상세불명의 만성 기관지염, 천식, 천식지속상태J40, J41, J42, J45, J46위·십이지장궤양위궤양, 십이지장궤양, 상세불명 부위의 소화성 궤양K25, 64대질병수술비 K26, K277대 질병 쪽은 심장질환, 뇌혈관질환, 간질환, 고혈압질환, 당뇨병질환, 만성 하부호흡기질환, 위·십이지장궤양처럼 기본 질환군이 들어가 있습니다. 여기 포함 여부가 중요하죠. 특히 당시 세대 수술특약 중에는 고혈압/당뇨가 ‘고보장’ 쪽으로 분류돼 있던 구조라서, 이 부분 때문에 지금 기준의 N대수술비랑 단순 비교하면 오해가 생기기도 합니다.​— 특정 15대 질병 분류표 —구분대상질병분류번호결핵결핵, 결핵의 후유증, 결핵성복막염, 장, 복막 및 장간막림프절의 결핵성 장애, 결핵 관절염, 척추의 결핵, 뼈의 결핵, 결핵성 방광염, 자궁경부의 결핵감염, 여성 결핵성 골반염증질환A15-A19, B90, K67.3, K93.0, M01.1, M49.0, M90.0, N33.0, N74.0, N74.1패혈증연쇄구균패혈증, 기타 패혈증A40, A41갑상선질환갑상선의 장애, 갑상선이상성 안구돌출, 처치후 갑상선기능저하증, 방사선조사후 갑상선기능저하증, 수술후 갑상선기능저하증E00-E07, H06.2, E89.0중추신경계통의 염증성 질환세균성 수막염, 달리 분류된 질환에서의 수막염, 기타 및 상세불명의 수막염, 뇌염, 척수염 및 뇌척수염, 두개내 및 척추내 농양 및 육아종, 정맥염 및 혈전정맥염, 후유증 등G00~G09, 64대질병수술비 A39.0, A87.1, A87.0, B00.3, B05.1, B26.1, B01.0, B02.1, B37.5, B38.4, A85.1, A85.0, B00.4, B05.0, B26.2, B01.1, B02.0, A06.6파킨슨병파킨슨병, 이차성 파킨슨증G20, G21다발경화증다발경화증G35자율신경계통 장애자율신경계통의 장애G90녹내장녹내장, 달리 분류된 질환에서의 녹내장H40, H42죽상경화증죽상경화증I70대동맥류대동맥동맥류 및 박리I71폐렴바이러스 폐렴, 세균성 폐렴, 인플루엔자균 폐렴, 재향군인병, 수두폐렴, 홍역합병 폐렴, 거대세포바이러스 폐렴 등J12~J18, A48.1, B01.2, B05.2, B25.0, B58.3폐질환폐기종, 기타 만성 폐색성 폐질환, 기관지확장증, 하기도의 화농성 및 괴사성 병태, 흉막의 기타 질환J43, J44, J47, J85~J86, J90~J94급성 췌장염급성 췌장염K85췌장질환췌장의 기타 질환, 달리 분류된 질환에서의 담낭, 담도 및 췌장의 장애(거대세포바이러스, 볼거리 등)K86, K87, B25.2+, B26.3+신부전신부전N17-N19특정 15대는 결핵, 패혈증, 갑상선질환, 중추신경계 염증성 질환, 파킨슨병, 다발경화증, 자율신경계 장애, 녹내장, 동맥경화증, 대동맥류, 폐렴, 폐질환, 급성 췌장염, 췌장질환, 신부전처럼 조금 더 ‘특정 질환군’이 따로 모여 있는 형태입니다. 이 묶음은 가입금액을 비교적 높게 가져가는 설계가 가능했던 편이라, 64대질병수술비 실제 보험금 체감이 큰 경우도 종종 있습니다.​— 다빈도 38대 질병 분류표 —구분대상질병분류번호양성신생물(종양)소화기, 중이/호흡기/흉곽, 골/관절연골, 조직, 여성생식기, 남성생식기, 비뇨기관, 수막, 뇌/중추신경계, 갑상선/내분비선D13, D14, D15, D16, D19, D20, D21, D25, D26, D27, D28, D29, D30, D32, D33, D34, D35호흡기/감염급성상기도감염, 축농증(만성 부비동염), 편도염(편도/아데노이드 만성 질환)J00-J06, J32, J35코/목 질환후각특정질환(비염, 코폴립 등), 인후부위 특정질환(편도주위 농양, 후두염 등)J30, J31, J33, J34, J36, J37, J38, J39귀 질환중이 및 유돌의 질환(중이염 등), 내이의 질환H65-H75, H80-H83눈 질환황반변성, 눈 및 눈부속기관 특정질환(공막, 각막, 홍채, 망막장애 등)H35.3, H15-H22, H30-H36(특정제외), H46-H48비뇨기/신장사구체질환, 신세뇨관-간질질환, 방광의 결석, 신장 및 요관의 기타 장애, 비뇨계통 기타 질환(방광염 등)N00~N08, N10~N16, N21.0, N25~N29, N30~N39유방 질환양성 유방형성이상, 유방의 염증성 장애, 유방의 비대/덩이/기타 장애N60~N64탈장사타구니탈장, 특정 부위 탈장(대퇴, 배꼽, 복벽, 횡격막 탈장 등)K40, K41~K46소화기/장비감염성 장염 및 결장염(크론병, 궤양성 대장염 등), 64대질병수술비 특정 장질환(폐색, 게실 등), 복막 질환, 담석증, 담낭담도질환K50~K52, K55~K57, K65~K67, K80, K81~K83척추/관절척추변형(후만, 전만, 측만), 척추병증(강직척추염 등), 추간판장애(디스크), 골다공증M40~M43, M45~M48, M50~M51, M80~M84신경 장애안면 신경장애(삼차신경 등), 단일신경병증(팔, 다리 등)G50~G52, G56~G59다빈도 38대는 이름 그대로 생활 속에서 상대적으로 자주 접하는 질환들이 넓게 들어가 있습니다. 양성신생물 군, 황반변성/눈 질환, 각종 비뇨·담낭담도·탈장·척추/디스크 같은 쪽이 포함돼 있어서, “범위가 넓어 보이긴 하는데 왜 보험금은 작지?”라고 느끼는 분들이 많은 파트도 여기입니다. 대체로 이 묶음은 가입금액 자체가 낮게 잡히는 경우가 많았거든요.​— 관절염·생식기 질환 분류표 —구분대상질병분류번호관절염감염성 관절병증, 염증성 다발관절병증, 류마티스 폐질환, 관절증, 기타 관절장애M00~M03, M05~M14, J99.0, M15~M19, M20~M25생식기질환남성 생식기관의 질환(불임제외), 전립선염, 고환염, 여성 골반내 염증성 질환, 여성 생식기관 비염증성 장애(불임제외) 등N40~N51, A59.01, B26.0, N70~N77, N80~N95, N99치핵치핵 및 항문주위 정맥의 혈전증 (출산/임신 합병증 제외)K64백내장노년성 백내장, 기타 백내장, 수정체의 기타 장애H25, 64대질병수술비 H26, H27관절염은 M코드 중심으로 묶이고, 생식기 질환은 N코드 중심으로 들어갑니다. 다만 생식기 쪽은 예외 조건(예: 불임 관련 제외 등)이 같이 붙는 경우가 있으니, 실제 청구 때는 진단명/수술명이 약관 정의랑 맞는지 같이 확인하는 게 안전합니다.​— 치핵/백내장 분류표 —치핵(K64), 백내장(H25~H27)은 별도 묶음으로 따로 빠져 있습니다. 다만 치핵은 임신/출산 관련 합병증 코드가 제외로 걸리는 경우가 있어서, 그 부분이 실무에서 자주 포인트가 됩니다.​정리하면, 64대 질병수술비는 최신 세대 수술특약에 비해 구성 자체는 다를 수 있지만, 무조건 옛날 거니까 범위가 좁다라고 보기엔 애매한 부분이 있습니다. ​특히 고혈압/당뇨처럼 예전 세대에서 상대적으로 좋은 구간으로 들어가 있던 구조가 있어서, 이건 한 번쯤은 제대로 확인해보는 게 맞습니다.​마지막으로, 이 특약을 체크할 때 대부분은 이렇게 보시면 편합니다.진단서나 수술확인서에 적힌 질병코드를 먼저 확인하고, 그 코드가 어느 묶음(7대/15대/다빈도/관절염·생식기/치핵/백내장)에 들어가는지만 찾으면, 그 다음부터는 64대질병수술비 지급금액이 자연스럽게 정리됩니다.